近日国务院印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，推行两票制正式成为2016年医改重点工作。

《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》指出，“推广地方经验做法，鼓励和引导省际跨区域联合采购，综合医改试点省份内可鼓励一定区域间的带量联合采购。优化药品购销秩序，压缩流通环节，综合医改试点省份要在全省范围内推行“两票制”（生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票），积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”，鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，压缩中间环节，降低虚高价格。”

也就是说，在两票制将在8个医改试点省份（安徽、福建、江苏、青海、陕西、浙江、上海、四川）全省范围内实施，并积极鼓励在200个医改试点城市推行“两票制”，三明模式将在安徽、福建等医改试点省份推广。

两票制自4月6日国务院常务会议提出以来，各地政策信号不断。不仅在医改试点省份推行，连非试点湖南也发文将在全省范围内推行，河北27县也同样效法三明模式及两票制。

实行“两票制”能有效减少药品从药厂到医院的流通环节，可以从源头上治理长期困扰医药卫生行业的药品价格虚高、商业贿赂屡禁不止等问题，不仅提高了效率，并且保证了用药安全。

有专家认为，“两票制”应是药品流通行业成熟治理的政策结果，并非行政部门刻意用来治理这个行业的政策工具或技术路径。

什么是两票制？

可以看出，传统的流通模式中，多票制占据着主要地位，多个环节下来，无疑提升了药品的价格，增加了患者用药负担，这也是国家要求推行两票制的主要原因。

相比之下，在未来的流通模式中，两票制砍去了产品代理这一环节，药品从出厂到医院只许开两次发票，一是从生产企业到流通商业，二是从流通商业开到医院，并且取消药品加成。

实际上，在取消药品加成的医改试点省份和城市，不得不在不同程度下依靠变相形式的“以药补医”维持医疗卫生事业运行和发展，“二次议价”仍然以“药房托管返利”“药品物流服务成本分摊”“药品质量或配送履约保证金”等各种形式屡禁不止，药品生产企业通过配送商业让利则是医疗机构获取各种形式的“二次议价”收益最常见、“合规”合理的方式。

如果有了两票制的配合，洗牌中间不合规的中小商业，提升行业集中度，那么对于禁止二次议价来说有一定的作用。

业内专家认为公立医院药品采购以实施“两票制”压缩过多和相对无序的商业流通环节，无疑可以视作降低药品流通成本、倒逼破除药价虚高的有益探索尝试，它的局部试点成效，也确实显现了这项改革措施的有效性与合理性。

两票制全国推广的影响

两票制的全国推广将产生哪些影响呢？

医药行业总成本将大幅增加，医药工业承压增大

两票制的推广将加重厂家的负担。推广两票制意味着区域代理商的功能被弱化，所有的发货、回款都由生产企业自己承担，并且要对片区的配送商进行管理，实际上增加了厂家的人力、物力以及财力，尤其管理成本要大大增加。

生产企业需要在每个市、县都要找个商业公司，作为一级商业公司，由这些商业公司将药品销到医院，如此一来，生产企业则可能需要在每个市、县派一个或几个商务人员负责药品的发货和回款问题，这样，显然增加了药品生产企业的销售成本。同时，如果是要将药品直接销到医院，每个医院每个月需要的药品不多，在配送时所需要的物流成本更大，药厂与医院处于不同等地位，如果药厂直接去向医院催回款，将会更被动，收回药款的风险更大。

相应的，对于医院来说，如果只从一个或两三个商业公司购进数百家或数千家企业所生产的药品，在付款时，只需要付药款的总数给商业公司即可，但如果按所谓的直销方式进行采购，需要分别对每个药厂进行进货和付款，对于医院来说将增加很大的工作量，提高了医院的管理成本。

大批代理型商业面临淘汰

我们不难看出，两票制直接砍掉代理型商业。临床药品要实现销售有两种手段，且缺一不可，一是要有通畅的商业渠道，二是要进行终端临床的推广。因此无能力像外资企业和部分国内生产企业自建办事处的企业则自己负责商业渠道，将终端临床推广委托代理公司或自然人完成；有些企业拥有大量的药品批文，部分产品自己完成，其余产品则委托代理;目前以代理制为销售模式的生产企业数量比例较高。“两票制”如果真正的彻底实施两票制，以代理为主的商业企业、医药自然人都会面临前所未有的冲击。

中小型批发公司直接退市

很多中小型商业企业是集代理、过票、配送于一身的综合体，如此一来，厂家高开来发票，并且厂家及医院回款账期过长，这对于这类型公司来说几近于灭顶之灾。国家的各种政策均已表明将改变商业结构，扶持大企业，淘汰小企业。现在的招标中，都是生产企业决定配送企业，生产企业肯定会选择大的配送公司，尤其在实行“两票制”的情况下。而且在配送领域，国药、广药、上药等配送巨头在各地已经部署完善，并且资金足，品种多，也具有规模效益。

福建正是通过两票制，提高了商业集中度，从原来的上百家商业整合为11家具有合法配送药品至医院的商业公司。

值得注意的是，在本届药交会上，有业内人士认为，两票影响的不仅仅是中小型的批发企业，对于大型企业来说同样也是压力重重，如何处理好两票制带来的商务压力成为当前大型流通企业的发展关键。

靠倒票生存的商业公司原有价值丧失

从国务院的指示以及湖北、安徽等地的专项整治来看，挂靠走票这一业务形式不可能延续，国家严格打击挂靠、走票，促使医药流通领域走向正规合法化，同时保障人民群众的用药安全，大批过票公司倒闭已成为市场走向。

用两张发票晒出药品流通环节加价、挤出流通环节价格水分的做法，被业界评价为“拿住了药价虚高的‘关键’”。对此，有业内人士认为，“两票制”在某些地区可能也未必适用。当前也有一些其它票制的应用，例如由生产企业向医疗机构直接配送(即“一票制”)，或者在偏远地区的药品配送服务，在“两票制”基础上调整的“两票半”等。

两票制必须要经过市场检验，即医疗机构买单、企业获益，最终患者受益的多赢局面，通过检验存活下来的模式才能推广出去。

来源： 医药精英俱乐部。

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第一部分 新医改政策与外部环境对代理企业的影响

1、两票制对代理制的影响与未来发展

2、新一轮药品招标对代理企业的影响

3、公立医院改革与分级诊疗制度对代理制的影响

4、药品价格改革与医保支付模式改革对代理制的影响

5、基本药物制度与低价药政策对代理制的影响

6、商业渠道的变革对代理制的影响

7、互联网对代理销售的影响分析

第二部分 代理模式改造与代理业务流程重塑

1、未来代理制下医药企业经营战略选择

2、新代理模式构建的基础

3、构建医改后的新代理模式

第三部分 财税改革对代理制的影响及企业法律财税风险规避

1、税务处理问题及其风险规避

2、现金处理问题及其风险规避

3、医药代理销售费用合规化处理

4、医药代理企业税务票据处理风险规避

5、医药市场活动的合规化指引

讲师介绍

建议课程最佳配置：董事长+总经理+营销老总+财务老总

课程联系

【时 间】：2016年5月29-30日（两天一夜）

【地 点】：北京

【课程对象】：董事长、总经理、副总经理、财务总监、营销总监、招商总监

【授课方式】：重点讲解、案例分析、研讨等多元化授课方式

【课程收费】：6980元/位（含授课费、资料费、午餐费、茶点费等）

【联 系 人】：张老师

【联系方式】：13693280139

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