近年来，成本管理已经成为公立医院改革的重要方向之一，无论是DRG/DIP的理念探索与实践落地，还是公立医院成本核算规范的发布，都对公立医院的成本管理带来了深远的影响，也势必对医院的运营管理机制带来巨大冲击。

对于公立医院的管理者来说，如何在新政策、新形势的背景下，掌握有效的成本核算方法、创新成本管理思路、提升成本管理能力，已经成为当务之急。在本文中，笔者将详细介绍国内主要采用的几种病种成本核算方法，包括计算方式、优缺点、具体运用等，希望为各位带来一定的帮助。

国内主要采用的三种病种成本核算方法

病种成本核算是指以病种为核算对象，按照一定流程和方法归集相关费用，计算病种成本的过程。医院开展的病种可参照临床路径和国家推荐病种的有关规定执行。

目前，国内主要采用的病种成本核算方法主要有：自上而下法（Top- Down Costing）、自下而上法（Bottom-Up Costing）和成本收入比法（Cost-to-Charge Ratio, CCR）。

1、自上而下法

自上而下法以成本核算单元成本为基础计算病种成本。按照以下步骤开展核算：

具体步骤

1.统计每名患者的药品和单独收费的卫生材料费用，形成每名患者的药耗成本；

2.将成本核算单元的成本剔除所有计入患者的药品和单独收费的卫生材料费用后，采用住院天数、诊疗时间等作为分配参数分摊到每名患者；

3.将步骤1和步骤2成本累加形成每名患者的病种成本；

4.将同病种患者归为一组，然后将组内每名患者的成本累加形成病种总成本，采用平均数等方法计算病种单位成本。

病种总成本=∑该病种每名患者成本

某病种单位成本=该病种总成本/该病种出院患者总数

2、自下而上法

自下而上法以医疗服务项目成本为基础计算病种成本。按照以下步骤开展核算：

具体步骤

1.将医疗服务项目成本、药品成本、单独收费的卫生材料成本对应到每名患者后，形成每名患者的病种成本；

某患者病种成本＝∑（该患者核算期间内某医疗服务项目工作量×该医疗服务项目单位成本）+∑药品成本+∑单独收费的卫生材料成本

2.将同病种患者归为一组，然后将组内每名患者的成本累加形成病种总成本，采用平均数等方法计算病种单位成本。

病种总成本=∑该病种每名患者成本某病种单位成本=该病种总成本/该病种出院患者总数

3、成本收入比法

成本收入比法以服务单元的收入和成本为基础计算病种成本，通过计算医院为患者提供的各服务单元的成本收入比值，利用该比值将患者层面的收入转换为成本。按照以下步骤开展核算：

具体步骤

1.计算各服务单元的成本收入比值；

某服务单元成本收入比=该服务单元成本/该服务单元收入

2.计算患者病种成本；

某患者病种成本=∑该患者某服务单元收入×该服务单元成本收入比

3.将同病种患者归为一组，然后将组内每名患者的成本累加形成病种总成本，采用平均数等方法计算病种单位成本。

病种总成本=∑该病种每名患者成本某病种单位成本=该病种总成本/该病种出院患者总数

在公立医院业务活动及资金资产管理日益复杂、收支规模不断扩大、经济运行压力不断加大的形势下，了解了国内主要采用的三种病种成本核算方法后，或许能对医院管理者，开展成本核算的精细化管理，建立有效的成本核算管理工具和机制，满足内部成本控制、医疗服务定价、绩效评价等特定成本信息需求，带来一定的帮助。

三种病种成本核算方法的优缺点

病种成本核算是一项复杂的、需要长期不断完善的工作，笔者也总结了三种病种成本核算方法的优缺点，供大家参考：

三种方法差异比较

从上面的简单对比，我们可以看出，三种方法在核算原理和实施步骤等方面存在一定的区别，在实施门槛以及对信息化的信赖性方面也有明显的差异。

1、自上而下法

自上而下法一般不涉及医疗服务项目成本的测定工作，取而代之的是基于科室成本的分摊。显而易见，该方法的操作性较强，实施过程也相对简单。但应当考虑到，由于该方法基于科室成本管理的层面开展，最终目的是完成医疗成本、医技项目成本在整个诊疗流程中的分摊，而并非基于临床路径或者病种开展，因此其分摊参数设置往往较为简单且直接。

2、自下而上法

基于上述结果，自下而上法优势、劣势同样明显，推广和普及仍存在较高的难度。因此在实务操作层面，该方法可以考虑对重点病种的病种成本进行管理。由于重点病种均次费用较高、临床路径一般也较为规范，因此利用项目叠加法，可实现对一定范围和层面的重点病种成本进行核算，并以此为结果开展相应管理举措，从而充分发挥项目叠加法的优势。

3、成本收入比法

在明确了成本费用比值之后，病种成本即可直接根据病案首页费用数据转化而来，因此该方法的可操作性很强。但是成本费用比值关系的确定需要有可靠的核算数据支持，并且需要根据实际情况及时调整比值关系。

此外，基于大样本量的数据分析结果，还可以为一定区域内的各市级医院总体病种管理水平进行横向比较创造条件。但由于其实践经验相对较少，因此仍需开展相应的实践性研究以证明其效用。