10月12日，由海尔产业金融举办的2019年中国民营医院管理高峰论坛上，不仅有优秀民营医院管理者的经验分享：（点击标题即可查看）综合医院强势专科建设—淮南朝阳医院管理经验分享；新形势下民营医院专科连锁与集团化发展—锦欣模式分享

同样有专业的第三方机构围绕民营医院管理的三大方向：非营转营、财务管理、税务规划，进行详细解读。

北京市环球律师事务所合伙人赵博嘉以自己十多年的执业经历，分享了关于医院非营利性和营利性之间的变更特点；北京誉方医院管理中心首席咨询师秦永方从增量、提质、降本、增效四个方面阐述了民营医院如何应对DRG；上海融孚律师事务所杜哲锋律师，结合其二十年的律师执业经历及三年管理医院的实践经验，分享了民营医院如何进行高效合规的税务规划。本周，我们重点整理了如上三位讲者的发言，以飨读者。

01| 非营利性医疗机构转为营利性医疗机构

▲ 北京市环球律师事务所合伙人 赵博嘉

民营医院如何从非营利转为营利，目前主要是两种方式：

■ 整体变更

1> 清产核资。医院进行清产核资以厘清资产，并聘请中介机构对医院资产进行审计和评估，形成内部改制关于资产处置的方案；

2> 内部决策。医院的举办人以及医院的内部决策机构，分别做出决策，同意医院的经营性质变更为营利性、民办非企业单位改为公司。如果涉及国有资产处置、职工安置等，还需要召开职工代表大会进行表决；

3> 主管部门的批准。行业主管部门，即卫生主管部门（三级及以上的综合医院，通常为省级及以上卫生主管部门；如果是民办非企业单位，没有国资成分的，主要是各地方卫健委批注，但是一般需要当地政府开会决策，卫健委才会正式下批复。其他综合医院为地方卫生主管部门）对医院性质变更的相关事项作出批复。国有企业医院，因涉及国有资产处置，还需要履行财政主管部门的审批程序（包括对资产评估报告的备案以及对经济行为的审批），确保国有资产不流失。

4> 新公司设立。至工商行政主管部门办理有限责任公司设立登记手续，领取《企业法人营业执照》；

5> 资质、证照变更。最重要的一步，新设立的公司主体领取营利性的《医疗机构执业许可证》，办理各项经营资质、许可证的变更。办理社会保险定点资格承继等手续；

6> 民办非企业单位清算注销。需关注的是，新设立的有限责任公司办理取得医疗相关经营资质需要一定时间。通常情况下，至少3个月的时间，需待新主体办理取得其开展经营所需的一切经营资质后，再办理民办非企业单位的注销工作，以避免过渡期间新主体无照经营。

整体变更其实质是主管部门批准民办非企业单位的举办人收回出资用于设立营利性医院。新公司注册登记时，股东以原非营利性医院的净资产/实物出资设立新公司。新公司的注册资本是净资产和实物出资。

根据《关于非营利组织免税资格认定管理有关问题的通知》（财税〔2018〕13号）规定，取得免税资格的非营利组织注销时，剩余财产处置违反本通知第一条第五项规定（按照登记核定或者章程规定，该组织注销后的剩余财产用于公益性或者非营利性目的，或者由登记管理机关采取转赠给与该组织性质、宗旨相同的组织等处置方式，并向社会公告）的，主管税务机关应追缴其应纳企业所得税款。关于补税，各地方税务局认定的方式也不一致。

■ 资产收购、资质承继

这是在实践中比较常见的方式，与第一种方式在审批流程上差不多，唯一的区别是资产交易，用现金吸收新公司，新公司与民非签订资产收购协议，把民非底下的净资产用交易的方式买到新公司。新公司的注册资本是现金出资，新公司和民非之间签订资产收购协议，一般来说，会通过各种方式把民非的净资产做低再进行交易，最后民非如果剩余少量现金，一般捐赠给当地民间组织，或者设立自有研究院，以避免被要求补缴税款。

第二种方式的其实质是主管部门批准新公司承继民办非企业单位的各项资质。这种方式的问题，因为新公司与民非之间在性质上完全隔离，新公司是否能承继原来医院的资质，特别是医保资质，需要与当地政府沟通，有一些地方对医保没有限制，有一些会有限制。另外，医院如果净资产非常高，不太适用，第二种方式适用于医院最好没有土地、房产，设备已经折旧很多的主体。实践上，第二种方式相对来说比第一种方式审批方式要容易一些。

02| DRG时代下，民营医院的精细化财务管理

▲ 北京誉方医院管理中心首席咨询师 秦永方

在医保基金支付遇到天花板，增收进入新常态的情况下，应关注目前绩效激励机制，面对医保DRG支付制度向预付制改革，绩效方案激励有可能产生增收不增效，医保不买单，倒逼医院医疗服务能力提升，患者医院选择首先考虑医院技术水平，而DRG正是通过医疗服务能力、医疗服务效率、医疗安全等指标全方位考核。

DRG利用病案首页数据改变付费模式探索、评价各医院医疗服务综合能力、评估临床各重点专科等。病案首页重要性大大提升，完整、规范的病案首页提高医保支付率，减少扣款罚款的发生率；同时可以为科室、医生绩效评价提供参考，协助医院提高服务效率，减少资源消耗，为医院领导宏观决策提供数据依据，提高医院管理效率。

如何增量提质降本增效？建立精细化管理框架：业财融合。首先建立全面预算，损益平衡点分析，通过科室成本核算、诊次和床日成本核算、病种核算及医疗服务项目核算等多方面进行成本管控；再次，进行资源产出分析，从资产周转率、坪效贡献、设备贡献、床位贡献、资产投资产出贡献进行全方位分析；第三关注成长与发展分析，关注业务增长率、医疗收入增长率、人均效率贡献等；第四是耗材及医疗设备管理，关注耗材与医疗服务能力、与医保支付关系，新购置设备投资效益分析、医疗服务能力分析等。

在人员成本管控上，以医疗价值为突破点，根据医保考核制度，岗位价值、医疗服务能力价值、业绩价值等方面设置“八驱动”绩效管理模式，通过积分管理，与医保政策衔接，适应病种分值付费，使DRG医保预付费制度改革与医院综合目标管理紧密联系，同时应关注科室绩效的二次分配，建立适应医改新时代绩效方案。

最后，秦老师提出，在DRG时代背景下，民营医院院长们应关注三个字：强、精、专，即真正做强医疗技术水平，围绕患者为导向，提供更加人性化、精细化服务，做细做深专科建设。

03| 医疗机构合规管理—税务专题

▲ 上海融孚律师事务所高级合伙人 杜哲锋

对于医疗机构，我国税务总局给了很多政策支持。下表罗列了部分与医疗机构相关的税收优惠政策和征税规定法律法规。

医疗纳税主体共分为三大类，分别是非营利性民营医疗机构、营利性医疗机构、公立卫生机构。免税政策方面，首先我们要明确的是，医疗机构的医疗收入是免收增值税的。另外针对不同类型的医疗机构，税局给予了不同的免税政策。

对于非营利性医疗机构而言，常用的有两项免税政策：1、自产自用的制剂，免征增值税；2、自用的房产、土地、车船，免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税。针对营利性的医疗机构，直接用于改善医疗卫生条件的，三年内对其自产自用的制剂免征增值税，同时对其自用的房产、土地、车船免征房产税、土地使用税和车船使用税。另外，企业办的各类医院自用的房产免征房产税，医院占用耕地免征耕地占用税。

杜律师指出，税务筹划须坚守合法、有效原则，筹划的内容要点则是企业所得税和个人所得税。企业所得税方面，营利性医疗机构按25%征收，非营利性的“非营利性收入”免征，小微企业按20%征收（依据《关于实施小微企业普惠性税收减免政策的通知》，利润低于100万的小微企业，可按纳税额的25%计算应纳税所得额）。个人所得税方面，非营利性医疗机构不得分红，因此股东个人不涉及分红产生的个税缴纳问题；营利性医疗机构发放的红利，对股东个人按固定20%征收。

杜律师向参会嘉宾介绍了民营医院常见的税务违法行为及可能导致的后果。民营医院为调整税额，常见账面多列支出或者不列、少列收入，或让他人虚开发票、非法购买增值税专用发票。这些违规违法行为，可能会被认定为逃税、漏税。逃税是指纳税人采取伪造、变造、隐匿、擅自销毁账簿、记账凭证，或者在账簿上多列支出或者不列、少列收入，或者经税务机关通知申报而拒不申报或者进行虚假的纳税申报的手段，不缴或者少缴应纳税款的行为。对于纳税人的偷税行为，由税务机关追缴其不缴或少缴的税款、滞纳金，并处以不缴或少缴税款50%以上5倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。漏税是指纳税人欠缴应纳税款，采取转移或者隐匿财产的手段，妨碍税务机关追缴欠缴的税款的行为。对于纳税人的漏税行为，由税务机关追缴欠缴的税款、滞纳金，并处欠缴税款50%以上5倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

最后，感谢演讲嘉宾们的精彩分享。海尔产业金融始终坚持积极与产业内各方资源合作，打造大健康医疗产业生态圈，为民营院客户提供学科建设、金融、法务、财务、商务、品牌及院内关系指导等多方面的支持，共同助力中国社会办医创新发展！

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